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美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示

[日期:2017-10-19]   来源:河北教育教学论坛杂志社  作者:河北教育教学论坛杂志社   阅读: 0[字体: ]

  收稿日期:2017.3.12
美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示(2p)
张煜辉1、李亚楠1、闵伟杰1、刘佳2、水锨崎2、王来兴1、岳志键1
(第二军医大学附属上海长海医院神经外科 2第二军医大学附属上海长海医院外科学教研室

摘要: 美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史,较为系统、成熟和规范。我国住院医师规范化培训起步较晚,目前还存在很多困难。本文纵观美国住院医师规范化培训制度,结合我国目前的住院医师规范化培训现状,提出相应的改革措施,提高培训质量,促进我国住院医师培训制度的发展。
关键词:住院医师,规范化培训,医师培训
Abstract: The resident training system of the United States is systematic, scientific and standardized with the development for more than one hundred years. The medical resident training system started late in China compared to the system in developed countries, and there are still some problems. In order to advance the improvement of the resident training system in China, the resident training system of U.S. was reviewed, and some suggestions were proposed to solve the problems in Chinese resident training system.
Key Words: medical resident, standardized training, physician training

住院医师规范化培训制度的思想是由19世纪中期德国柏林大学Langenbeck教授率先提出。美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史,目前已经形成了一套系统化、规范化的成熟制度 [1,16]。从2009年开始,我国即已开展住院医师规范化培训,虽然积累了一定经验,但还存在一些不足。本文从个人角度,阐述美国住院医师规范化培训制度的部分情况,希望对我国医学生培养有一定借鉴意义。
1、美国住院医师培训现状
1.1 培训目标
美国住院医师培训制度的培训目标是"使住院医生毕业后能够成为合格的主治医师,工作中能独当一面,在激烈的市场竞争中得以生存" [2-3]。
1.2 住院医师成长简要路径
对于美国医学院的学生而言,医学院入学竞争很激烈,首先要完成4年理工科大学本科的学习(如果期间所学为生物或生命科学专业等,更容易被医学院录取),通过 MCAT 考试,被医学院录取后就读医学院,学制4年。就读期间,在二年级结束时,需参加USMLE(United States Medical Licensing Examination)考试的第一步(step1),只有考试通过的学生才能继续进行后期的学习。在医学院毕业前完成全美医师资格考试的第二步(step 2)医学院毕业后,向住院医师规范化培训基地(经医学教育委员会授权,一般都是大型医院)发出参加规范化培训的申请(称为match program),经基地面试录用后进入规范化培训计划[4-6]。不同专业的规范化培训时间不同,内科、家庭医生、儿科、麻醉科和理疗科均为3年,皮肤科、神经科、眼科、精神科经过1年内科、3年专科培养,而耳鼻咽喉科需经过1年外科、3年专科培养。普外需培养5年,而在4-5年的普外科基础上再进行3年整形外科、胸外科或结肠外科的专业培养,这是最长的住院医生专科培养计划。神经外科、骨科与泌尿外科必须有5年培养计划,其中有1-2年的普外科训练[8]。住院医师培训包括严格的考核,为后继的专科考试做准备,内容包括全国统考和模拟口试。模拟口试难度每年不同,从低年资住院医师到高年资住院医师,难度逐渐增高。这些考核除检查住院医师学习成果外,也是对培训基地教学质量的评估。除了考核不通过的住院医师将被淘汰外,培养学生成绩较差的培训基地也会受到警告,甚至取消培训资格[5]。
1.3 规范化培训形式
美国住院医师在培训期间一般是由各培训基地根据住院医师培训大纲的要求来制定出相应的教学计划[6-10]。美国住院医师的理论知识培训主要包括以下几种形式: (1)大查房。大查房过程中由住院医师介绍患者的病史、鉴别诊断和处理情况;(2)修课:住院医师每周有一定课时的修课,一般多由教授以讲座形式或组织讨论的形式来展开;(3)病例讨论:一般由住院医师轮流准备和介绍疑难病例供 讨论交流,并形成简单的读书报告。除此之外,还有论文研讨会、学术年会、专题报告会等学习理论知识的途径与方式。
1.4 培训考核
美国医师资格考试分通科医师资格考试和专科医师资格考试。通科医师资格考试即是美国医师执照考试 [11]。专科医师资格考试是由美国医学专业联合会下设的专科委员会组织,该考试是在取得通科医师资格基础上,再完成1年~4年的专科培训,方可参加[12-15]。
结合我国住院医师规范化培训中的不足,在美国住院医师规范化培训计划中,有以下几大特点值得我们的学习和借鉴。
第一、非常重视临床诊治技能的训练。由于住院医师规范化培训的目的是培养合格的临床医师,所以所有的培训均围绕此目的展开。对于神经外科住院医师而言,低年资住院医师每天6点到病房,在高年资住院医师或住院总医师的带领下,跟值班医生交班,检查病人,完成早查房。快速完成查房和下达医嘱后,7点半钟前往手术室,准备手术。手术一般持续到下午4点,手术结束后,完成术后医嘱,患者检视,病历书写等。大部分时候要工作到晚上九十点钟,才能完成工作,顺利回家。主治医师一般对住院医师较多动手机会,住院总医师专职在手术室进行手术辅助工作。所有的手术,一般由住院总医师带领住院医师先做,主治医师在一旁指导。只有住院总医师术中碰到困难,难以完成时,主治医师才亲自上台完成手术。
第二、较为丰富的临床教学。除了常规的主治医师教学查房,和科主任教学查房外,对于神经外科住院医师而言,每周都有半天时间被安排用于专题讲座和病例讨论。美国或国际上神经外科专家,或本院的医师会被邀请专题讲座。这些专题讲座往往安排在早上7点作左右,经常有外地的教授一大早赶飞机来授课。这些讲座极大提高神经外科住院医师的常见疾病的诊治水平。住院总医师是临床病例讨论的主持者,往往先由住院医师先汇报病情和发表意见。然后依次由住院总医师和主治医师讨论诊断问题和 处理意见,有时也有外请的本专业专家参加讨论。这样的讲座和讨论极大的拓展了住院医师的视野,促进了其对本专业的认知和理解。
第三、医疗资讯较为发达。医院的病房、餐厅、手术室等网络无死角,通过这些网络,随时随处能检索到想要了解的医学内容,例如在查房时碰到难以回答的难题,立即可以在Pubmed检索相关文献,获得全文,及时解决问题。
第四、培养住院医师自主获得知识的意识和能力。美国的住院医师有较强的自主获取知识的意识和能力。他们碰到问题,往往首选是从网络和书本寻找答案,解决不了才向上级医师和老师提问。这种学习习惯使住院医师的知识结构始终保持着更新状态,也容易使其与上级医师的交流更为平等,使双方都能从中受益,而不仅仅是一方向另一方的简单教学。
总体而言,美国住院医师培训制度经过多年的改进和完善,已经形成了标准清晰的完整体系。与其相比 ,国内住院医师长期忙于应付日常临床工作,独立性较弱。美国住院医师有较强的知识更新和较强的沟通能力,值得广大国内住院医师学习借鉴,同时,国内的住院医师规范化培训基地也可借鉴美国的相关经验,为住院医师的培养提供更好的环境。
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作者简介:张煜辉(1979年10月-)男,汉,江苏丹阳,医学博士,副主任医师 、副教授
研究方向:脑肿瘤的外科治疗